CONTACT
  • TOP
  • /
  • お問い合わせ
お名前*
氏名は漢字もしくはローマ字で
記入お願いします。
フリガナはカタカナでの入力お願いいたします。
氏名　「必須」
フリガナ　「必須」
郵便番号・住所
郵便番号 ハイフンなしで入力

住所は都道府県・市区町村・番地・建物名　にスペースはいりません。
郵便番号
住所(都道府県・市区町村・番地・建物名)
Eメールアドレス*
必ず、半角英数字
○○○@example.com
の形で入力して下さい。
電話番号・FAX番号
電話番号・携帯電話番号　「必須」
FAX番号　「任意」
該当するものにチェックを入れて下さい。
ボート免許の受験月
ボート免許を受験される
場合は月を選択してください
お問い合わせ内容
予期しない問題が発生しました。 後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。